Operacioni me Sling (TOT/TVT) – Zgjidhja moderne për inkontinencën urinare të stresit (IUS)tek femrat

Kirurgjia TOT/TVT per inkontinencen – Inkontinenca urinare e stresit është një nga problemet më të shpeshta që prek gratë në të gjithë botën. Miliona femra përjetojnë rrjedhje të pavullnetshme të urinës gjatë kollitjes, teshtimës, të qeshurit, vrapimit apo ngritjes së peshave. Megjithëse nuk është një sëmundje që rrezikon jetën, ajo ndikon ndjeshëm në cilësinë e jetës, vetëbesimin, aktivitetet sociale, marrëdhëniet intime dhe shëndetin psikologjik.

Kirurgjia TOT/TVT per inkontinencen – Shumë gra përpiqen ta menaxhojnë këtë problem për vite me radhë duke përdorur peceta higjienike, duke kufizuar marrjen e lëngjeve ose duke shmangur aktivitetet fizike. Megjithatë, kur simptomat bëhen të përditshme dhe trajtimet konservative nuk japin rezultat, kirurgjia bëhet alternativa më efektive.

Kirurgjia TOT/TVT per inkontinencen – Një nga procedurat më të përdorura sot është operacioni me sling, i njohur si TVT (Tension-Free Vaginal Tape) dhe TOT (Transobturator Tape). Këto teknika konsiderohen standardi i artë për trajtimin kirurgjikal të inkontinencës urinare të stresit, falë shkallës së lartë të suksesit, kohës së shkurtër operative dhe rikuperimit relativisht të shpejtë.

Në këtë artikull do të shpjegojmë në mënyrë të detajuar se çfarë është operacioni me sling, si funksionon, cilat janë avantazhet dhe disavantazhet e teknikave TVT dhe TOT, kush përfiton më shumë nga kjo ndërhyrje dhe çfarë duhet të presin pacientet para dhe pas operacionit.

Çfarë është inkontinenca urinare e stresit?

Inkontinenca urinare e stresit është rrjedhja e pavullnetshme e urinës gjatë rritjes së presionit brenda barkut, pa ndjesinë e urgjencës për urinim.

Kjo ndodh zakonisht gjatë:

●          Kollitjes

●          Teshtimës

●          Të qeshurit

●          Vrapimit

●          Ushtrimeve fizike

●          Ngritjes së peshave

●          Kërcimit

●          Ecjes së shpejtë

Problemi nuk lidhet me fshikëzën që tkurret në mënyrë të pavullnetshme, por me dobësimin e strukturave që mbështesin uretrën dhe qafën e fshikëzës.

Pse ndodh kjo gjendje?

Normalisht, uretra mbahet në pozicion nga:

●          muskujt e dyshemesë pelvike;

●          ligamentet mbështetëse;

●          fascia endopelvike;

●          indet lidhëse;

●          sfinkteri urinar.

Kur këto struktura dobësohen, uretra nuk arrin të qëndrojë e mbyllur gjatë rritjes së presionit abdominal dhe ndodh rrjedhja e urinës.

Faktorët kryesorë të rrezikut

Shkaktarët më të zakonshëm janë:

Lindjet vaginale

Lindjet mund të shkaktojnë:

●          dëmtime muskulore;

●          dëmtime nervore;

●          këputje të fascieve;

●          dobësim të ligamentit pubouretral.

Rreziku rritet pas lindjeve të shumta ose lindjeve të vështira.

Menopauza

Rënia e estrogjenit sjell:

●          hollim të mukozës uretrale;

●          ulje të elasticitetit të indeve;

●          dobësim të mbështetjes së uretrës.

Mosha

Me kalimin e viteve:

●          kolagjeni zvogëlohet;

●          muskujt humbasin tonusin;

●          ligamentet bëhen më të dobëta.

Mbipesha

Pesha e tepërt rrit vazhdimisht presionin mbi dyshemenë pelvike.

Operacionet pelvike

Kirurgjitë gjinekologjike mund të ndryshojnë anatominë normale të pelvisit.

Kolla kronike

Sëmundjet pulmonare dhe duhanpirja krijojnë presion të vazhdueshëm mbi legenin.

Aktivitetet fizike intensive

Sportet me kërcime ose ngritje peshash mund të përshpejtojnë dobësimin e strukturave mbështetëse.

Kur nuk mjaftojnë trajtimet konservative?

Fillimisht rekomandohen:

●          ushtrimet Kegel;

●          fizioterapia e dyshemesë pelvike;

●          humbja në peshë;

●          trajtimi i kapsllëkut;

●          trajtimi i kollës kronike;

●          pessari në raste të zgjedhura.

Nëse simptomat vazhdojnë për muaj ose vite dhe ndikojnë në jetën e përditshme, mjeku mund të rekomandojë trajtim kirurgjikal.

Çfarë është operacioni me sling?

Operacioni me sling është një ndërhyrje minimale invazive gjatë së cilës vendoset një shirit sintetik (mesh polipropileni) poshtë pjesës së mesme të uretrës.

Ky shirit vepron si një “hamak” mbështetës.

Kur pacientja kollitet ose teshtin, slingu stabilizon uretrën dhe pengon rrjedhjen e urinës.

Ai nuk e ngushton uretrën në mënyrë të vazhdueshme, por e mbështet vetëm kur rritet presioni abdominal.

Kjo është arsyeja pse quhet “tension-free sling”, pra pa tension.

Si funksionon slingu?

Mekanizmi është i thjeshtë.

Kur presioni brenda barkut rritet:

●          uretra shtypet lehtë mbi sling;

●          sfinkteri mbyllet më mirë;

●          pengohet rrjedhja e urinës.

Në pushim, pacientja urinon normalisht sepse slingu nuk ushtron presion të vazhdueshëm.

Materiali i slingut

Në shumicën e rasteve përdoret:

●          mesh monofilament polipropileni;

●          material biokompatibël;

●          rezistent ndaj infeksionit;

●          me pore të mëdha që lejojnë integrimin në inde.

Organizmi krijon gradualisht ind lidhor rreth slingut, duke e fiksuar atë në mënyrë natyrale.

Çfarë është TVT?

TVT (Tension-Free Vaginal Tape) është teknika e parë moderne e slingut, e zhvilluar në vitet 1990.

Shiriti kalon:

●          nga vagina;

●          prapa kockës pubike;

●          deri në pjesën e poshtme të barkut.

Ai vendoset në hapësirën retropubike.

TVT ka qenë për shumë vite standardi ndërkombëtar për trajtimin kirurgjikal të inkontinencës urinare të stresit.

Çfarë është TOT?

TOT (Transobturator Tape) është një teknikë më e re.

Në këtë procedurë, slingu kalon përmes vrimës obturatore të legenit dhe del në pjesën e brendshme të kofshëve.

Kjo shmang kalimin prapa kockës pubike dhe ul rrezikun e disa komplikacioneve, si dëmtimi i fshikëzës ose i zorrëve.

Dallimi kryesor midis TVT dhe TOT

Edhe pse të dyja procedurat kanë të njëjtin qëllim, rruga që ndjek slingu është e ndryshme.

TVT:

●          kalon prapa pubisit;

●          mbështetje më vertikale e uretrës;

●          mund të jetë më efektive në disa raste me insuficiencë të rëndë të sfinkterit.

TOT:

●          kalon anash përmes vrimës obturatore;

●          shmang hapësirën retropubike;

●          zakonisht shoqërohet me më pak dëmtime të fshikëzës gjatë operacionit.

Kush është kandidate ideale për operacionin me sling?

Operacioni rekomandohet tek gratë që kanë:

●          inkontinencë urinare të stresit të konfirmuar;

●          simptoma që ndikojnë në cilësinë e jetës;

●          dështim të trajtimeve konservative;

●          test pozitiv të kollitjes;

●          uretrë hipermobile ose insuficiencë sfinkterike të dokumentuar.

Kur nuk rekomandohet menjëherë operacioni?

Kirurgjia mund të shtyhet ose të mos rekomandohet nëse pacientja ka:

●          infeksion urinar aktiv;

●          shtatzëni;

●          planifikon shtatzëni në të ardhmen e afërt;

●          çrregullime neurologjike që shkaktojnë inkontinencë;

●          moszbrazje të mirë të fshikëzës;

●          sëmundje të patrajtuara të traktit urinar.

Në këto raste nevojitet trajtim ose vlerësim shtesë para marrjes së vendimit për kirurgji.

Si bëhet vlerësimi para operacionit?

Një vlerësim i plotë është thelbësor për të zgjedhur trajtimin e duhur.

Zakonisht përfshin:

●          histori të detajuar mjekësore;

●          ekzaminim gjinekologjik;

●          testin e kollitjes (cough stress test);

●          analizë të urinës dhe urinokulturë;

●          matjen e urinës reziduale pas urinimit;

●          ekografi të aparatit urinar kur është e nevojshme;

●          studime urodinamike në raste të zgjedhura;

●          vlerësim për prolaps të organeve pelvike.

Ky proces ndihmon mjekun të përcaktojë nëse TVT apo TOT është alternativa më e përshtatshme për secilën paciente.

Avantazhet e operacionit me sling (TVT/TOT)

Operacioni me sling është konsideruar për më shumë se dy dekada si standardi i artë në trajtimin kirurgjikal të inkontinencës urinare të stresit tek femrat. Studime të shumta ndërkombëtare kanë treguar se shumica e pacienteve raportojnë përmirësim të dukshëm ose zhdukje të plotë të rrjedhjes së urinës pas ndërhyrjes.

Megjithatë, si çdo procedurë kirurgjikale, ai ka avantazhe dhe kufizime që duhen kuptuar mirë përpara marrjes së vendimit.

1. Shkallë shumë e lartë suksesi

Përparësia më e madhe e kirurgjisë me sling është efikasiteti i saj.

Në shumicën e studimeve:

●          80–90% e grave nuk kanë më rrjedhje të urinës pas operacionit.

●          Një pjesë e pacienteve përjetojnë përmirësim të ndjeshëm, edhe nëse nuk zhduken plotësisht simptomat.

●          Rezultatet mund të zgjasin për shumë vite, madje edhe mbi 10–15 vjet.

Suksesi varet nga:

●          lloji i inkontinencës;

●          përvoja e kirurgut;

●          teknika e përdorur;

●          gjendja e indeve pelvike;

●          respektimi i udhëzimeve pas operacionit.

2. Rikthim i cilësisë së jetës

Shumë gra e kufizojnë jetën e tyre për shkak të frikës nga rrjedhja e urinës.

Pas operacionit ato mund të:

●          dalin pa u shqetësuar për pecetat higjienike;

●          ushtrojnë aktivitet fizik;

●          vrapojnë;

●          teshtijnë ose kolliten pa frikë;

●          udhëtojnë më lirshëm;

●          flenë më të qeta.

Shumë paciente raportojnë rritje të vetëbesimit dhe përmirësim të mirëqenies emocionale.

3. Përmirësim i jetës intime

Inkontinenca urinare shpesh ndikon negativisht në marrëdhëniet seksuale.

Disa gra:

●          shmangin kontaktin intim;

●          ndihen në siklet;

●          kanë frikë nga rrjedhja e urinës gjatë marrëdhënieve.

Pas trajtimit të suksesshëm kirurgjikal, shumë paciente raportojnë:

●          më pak ankth;

●          rritje të dëshirës seksuale;

●          më shumë siguri gjatë intimitetit.

4. Ndërhyrje minimale invazive

TVT dhe TOT kryhen përmes prerjeve shumë të vogla.

Kjo do të thotë:

●          më pak traumë për indet;

●          më pak gjakderdhje;

●          më pak dhimbje;

●          plagë të vogla;

●          shërim më i shpejtë.

Krahasuar me kirurgjitë tradicionale, procedurat janë shumë më pak invazive.

5. Kohë e shkurtër operacioni

Në shumicën e rasteve ndërhyrja zgjat:

20–40 minuta, në varësi të teknikës dhe nëse kryhen procedura të tjera njëkohësisht.

Kjo ul:

●          kohën e anestezisë;

●          stresin kirurgjikal;

●          rrezikun e komplikacioneve të lidhura me operacionet e gjata.

6. Hospitalizim i shkurtër

Shumica e pacienteve:

●          largohen nga spitali të njëjtën ditë ose

●          qëndrojnë vetëm një natë.

Kjo e bën procedurën më komode dhe ul kostot e hospitalizimit.

7. Rikuperim relativisht i shpejtë

Në shumicën e rasteve:

●          ecja fillon disa orë pas operacionit;

●          aktivitetet e lehta rifillojnë brenda pak ditësh;

●          rikthimi në punë ndodh zakonisht pas 1–3 javësh, në varësi të profesionit.

Megjithatë, aktivitetet e rënda dhe ngritja e peshave duhet të shmangen për rreth 4–6 javë.

8. Mund të kombinohet me operacione të tjera

Nëse pacientja ka edhe prolaps të organeve pelvike, kirurgjia me sling mund të kryhet në të njëjtën seancë me:

●          riparimin anterior (cistocelë);

●          riparimin posterior (rektocelë);

●          histerektominë vaginale;

●          uteropeksinë;

●          procedura të tjera rekonstruktive.

Kjo shmang nevojën për operacione të shumta.

9. Rezultate afatgjata

Studimet tregojnë se një pjesë e madhe e pacienteve vazhdojnë të jenë të kënaqura edhe pas shumë vitesh.

Megjithatë, me kalimin e kohës mund të ndodhin:

●          plakja natyrale e indeve;

●          shtim në peshë;

●          lindje të reja;

●          zhvillim i prolapsit.

Këta faktorë mund të ndikojnë në rikthimin e simptomave tek disa paciente.

Disavantazhet e operacionit me sling

Edhe pse përfitimet janë të shumta, është e rëndësishme që çdo paciente të njohë edhe kufizimet e procedurës.

1. Nuk garanton sukses 100%

Asnjë operacion nuk garanton shërim absolut.

Disa paciente:

●          vazhdojnë të kenë rrjedhje të lehtë;

●          përmirësohen pjesërisht;

●          mund të kenë nevojë për trajtime shtesë.

Rezultati ndryshon nga një paciente tek tjetra.

2. Mund të mos trajtojë inkontinencën urgjente

TVT dhe TOT janë krijuar për inkontinencën urinare të stresit.

Nëse pacientja ka:

●          urgjencë të fortë për urinim;

●          fshikëz hiperaktive;

●          inkontinencë urgjente,

mund të nevojiten edhe trajtime të tjera, si medikamente ose fizioterapi.

3. Rreziku i komplikacioneve kirurgjikale

Edhe pse janë të rralla, komplikacionet janë të mundshme.

Këto përfshijnë:

●          gjakderdhje;

●          infeksion;

●          hematoma;

●          dëmtim të organeve fqinje;

●          komplikacione të lidhura me anestezinë.

4. Probleme me urinimin pas operacionit

Disa gra mund të kenë:

●          vështirësi në zbrazjen e fshikëzës;

●          urinim të ngadaltë;

●          ndjesinë se fshikëza nuk zbrazet plotësisht.

Në shumicën e rasteve kjo është e përkohshme dhe përmirësohet brenda disa ditësh ose javësh.

Rrallëherë mund të kërkohet lirimi ose rregullimi i slingut.

5. Dhimbje të përkohshme

Pas operacionit mund të shfaqen:

●          dhimbje në legen;

●          dhimbje vaginale;

●          ndjeshmëri në pjesën e brendshme të kofshëve (sidomos pas TOT);

●          parehati gjatë ecjes.

Këto zakonisht kalojnë me trajtim konservativ.

6. Erozioni ose ekspozimi i mesh-it

Një nga komplikacionet më të njohura është ekspozimi i një pjese të slingut në vaginë.

Simptomat mund të përfshijnë:

●          sekrecione;

●          gjakderdhje;

●          dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale;

●          infeksione të përsëritura.

Në disa raste mjafton trajtimi lokal me estrogjen ose ndërhyrje e vogël kirurgjikale; raste më të rralla kërkojnë heqjen e pjesshme ose të plotë të slingut.

7. Infeksioni

Infeksioni mund të prekë:

●          plagën;

●          traktin urinar;

●          rrallë, vetë materialin sintetik.

Për këtë arsye përdoren masa të rrepta sterile dhe, sipas rastit, antibiotikë profilaktikë.

8. Rikthimi i simptomave

Megjithëse rezultatet janë të mira, disa paciente mund të përjetojnë rikthim të inkontinencës pas disa vitesh.

Shkaqet mund të jenë:

●          plakja e indeve;

●          mbipesha;

●          kolla kronike;

●          kapsllëku kronik;

●          lindje pas operacionit;

●          dobësim progresiv i dyshemesë pelvike.

Komplikacionet e mundshme sipas teknikës

TVT

Komplikacionet specifike mund të përfshijnë:

●          dëmtim të fshikëzës gjatë vendosjes së slingut;

●          gjakderdhje retropubike;

●          hematoma pelvike;

●          rrallë, dëmtim të zorrëve ose enëve të mëdha të gjakut.

Për këtë arsye, gjatë TVT shpesh kryhet cistoskopi për të kontrolluar integritetin e fshikëzës.

TOT

TOT shmang hapësirën retropubike, ndaj ka më pak rrezik për dëmtimin e fshikëzës ose zorrëve.

Megjithatë, mund të shoqërohet më shpesh me:

●          dhimbje në pjesën e brendshme të kofshëve;

●          parehati gjatë ecjes në ditët e para;

●          irritim të muskujve obturatorë.

Në shumicën e rasteve këto simptoma janë kalimtare.

Si është rikuperimi pas operacionit?

Pas ndërhyrjes, pacientja monitorohet për:

●          urinimin spontan;

●          sasinë e urinës së mbetur në fshikëz;

●          gjendjen e plagëve;

●          shenjat e infeksionit.

Rekomandohet:

●          ecje e lehtë që ditën e parë;

●          marrje e mjaftueshme e lëngjeve;

●          shmangie e kapsllëkut;

●          shmangie e ngritjes së peshave për 4–6 javë;

●          shmangie e marrëdhënieve seksuale për rreth 6 javë ose sipas këshillës së mjekut;

●          kontrolle periodike pas operacionit.

TVT apo TOT? Cila teknikë është më e përshtatshme?

Një nga pyetjet më të zakonshme të pacienteve është: “Cili operacion është më i mirë, TVT apo TOT?”

Në të vërtetë, nuk ekziston një përgjigje e vetme. Të dyja teknikat kanë të njëjtin qëllim – të mbështesin uretrën dhe të ndalojnë rrjedhjen e urinës gjatë aktivitetit fizik – por ndryshojnë në mënyrën e vendosjes së slingut, profilin e komplikacioneve dhe situatat klinike ku preferohen.

Mjeku zgjedh teknikën bazuar në:

●          moshën e pacientes;

●          shkallën e inkontinencës;

●          praninë e prolapsit të organeve pelvike;

●          historinë e operacioneve të mëparshme;

●          funksionin e sfinkterit urinar;

●          rezultatet e ekzaminimeve dhe testeve urodinamike.

Krahasimi midis TVT dhe TOT

Karakteristika  TVT      TOT

Rruga e slingut            Pas kockës pubike       Përmes vrimës obturatore

Rreziku për dëmtim të fshikëzës         Pak më i lartë  Më i ulët

Dhimbje në kofshë      Më e rrallë      Më e shpeshtë, zakonisht e përkohshme

Efektiviteti       Shumë i lartë  Shumë i lartë

Rikuperimi      I shpejtë          I shpejtë

Kohëzgjatja e operacionit      20–40 minuta 20–40 minuta

Në përgjithësi, të dyja teknikat kanë rezultate shumë të mira afatgjata dhe zgjedhja varet nga karakteristikat individuale të pacientes.

Sling sintetik apo sling me indet e pacientes?

Në shumicën e rasteve përdoret një sling sintetik prej polipropileni.

Megjithatë, në situata të caktuara mund të përdoret edhe një sling i krijuar nga indet e vetë pacientes (autolog).

Sling sintetik

Përparësitë:

●          procedurë më e shkurtër;

●          prerje më të vogla;

●          rikuperim më i shpejtë;

●          rezultate të shkëlqyera afatgjata;

●          përdoret gjerësisht në mbarë botën.

Kufizimet:

●          rrezik i vogël i ekspozimit të mesh-it;

●          në raste të rralla mund të kërkojë korrigjim kirurgjikal.

Sling autolog

Ky lloj sling-u realizohet duke përdorur një pjesë të fascies së pacientes.

Avantazhet:

●          nuk përdoret material sintetik;

●          eliminohet rreziku i ekspozimit të mesh-it.

Disavantazhet:

●          operacion më i gjatë;

●          nevojitet një prerje shtesë për marrjen e fascies;

●          më shumë dhimbje pas operacionit;

●          rikuperim më i ngadaltë.

Për këtë arsye përdoret kryesisht në raste të veçanta.

Kush nuk është kandidate ideale për operacionin me sling?

Edhe pse TVT dhe TOT janë procedura shumë efektive, ato nuk janë zgjidhja e duhur për çdo paciente.

Kirurgjia mund të mos rekomandohet tek gratë që kanë:

●          inkontinencë urgjente pa komponent stresi;

●          infeksion urinar aktiv;

●          shtatzëni;

●          planifikojnë shtatzëni në të ardhmen e afërt;

●          çrregullime neurologjike të rënda që ndikojnë në funksionin e fshikëzës;

●          moszbrazje kronike të fshikëzës;

●          radioterapi të mëparshme në legen (në disa raste);

●          sëmundje të rënda që rrisin shumë rrezikun kirurgjikal.

Në këto situata mund të preferohen trajtime të tjera.

Çfarë ndodh nëse operacioni nuk jep rezultat?

Edhe pse shumica e pacienteve kanë rezultat të mirë, një numër i vogël mund të vazhdojnë të kenë simptoma.

Arsyet mund të jenë:

●          diagnozë jo e saktë;

●          prani e inkontinencës urgjente krahas asaj të stresit;

●          insuficiencë e rëndë e sfinkterit;

●          vendosje jo optimale e slingut;

●          dobësim progresiv i dyshemesë pelvike;

●          zhvillim i prolapsit pas operacionit.

Në këto raste nevojitet rivlerësim nga specialisti.

A mund të përsëritet operacioni? Po

Po. Nëse simptomat rikthehen ose nuk përmirësohen mjaftueshëm, mund të merren në konsideratë:

●          vendosja e një sling-u të ri;

●          rregullimi ose lirimi i slingut ekzistues;

●          injeksione periuretrale me materiale mbushëse;

●          procedura të tjera kirurgjikale.

Vendimi merret vetëm pas ekzaminimeve të plota.

Faktorët që ndikojnë në suksesin afatgjatë

Rezultati nuk varet vetëm nga operacioni.

Faktorë të rëndësishëm janë:

●          pesha trupore;

●          mosha;

●          cilësia e indeve;

●          numri i lindjeve;

●          prania e prolapsit;

●          diabeti;

●          duhanpirja;

●          kapsllëku kronik;

●          kolla kronike;

●          aktiviteti fizik shumë i rëndë.

Sa më mirë të kontrollohen këta faktorë, aq më të mira janë rezultatet afatgjata.

Si mund të zgjasë efekti i operacionit?

Pas ndërhyrjes rekomandohet:

●          ruajtja e peshës normale;

●          ushtrimet për dyshemenë pelvike sipas këshillës së fizioterapistit;

●          trajtimi i kapsllëkut;

●          ndalimi i duhanit;

●          trajtimi i kollës kronike;

●          shmangia e ngritjes së peshave shumë të rënda;

●          kontrolle periodike tek gjinekologu.

Këto masa ndihmojnë në ruajtjen e rezultatit për shumë vite.

Jetesa pas operacionit

Shumica e pacienteve rikthehen në aktivitetet e zakonshme brenda pak javësh.

Pas shërimit të plotë ato mund të:

●          ecin dhe të ushtrojnë aktivitet fizik;

●          udhëtojnë;

●          kryejnë punët e përditshme;

●          kenë jetë seksuale normale;

●          praktikojnë sporte me intensitet të moderuar.

Nëse puna përfshin ngritje të vazhdueshme të peshave, duhet diskutuar me mjekun për kohën e rikthimit.

Mite dhe Fakte

Miti 1: “Operacioni me sling është shumë i rrezikshëm.”

Fakt: Kur kryhet nga kirurgë të trajnuar dhe tek pacientet e përzgjedhura siç duhet, TVT dhe TOT janë procedura të sigurta me shkallë të lartë suksesi.

Miti 2: “Pas operacionit nuk do të mund të urinoj normalisht.”

Fakt: Shumica e grave urinojnë normalisht. Vështirësia në urinim është zakonisht e përkohshme dhe zgjidhet gjatë periudhës së rikuperimit.

Miti 3: “Çdo mesh shkakton probleme.”

Fakt: Materialet sintetike të përdorura për sling janë të ndryshme nga ato që janë përdorur në disa procedura të tjera për prolapsin. Edhe pse komplikacionet janë të mundshme, shumica e pacienteve nuk zhvillojnë probleme me mesh-in.

Miti 4: “Do të më duhet të qëndroj shumë gjatë në spital.”

Fakt: Në shumicën e rasteve pacientja largohet nga spitali brenda 24 orëve.

Miti 5: “Nëse bëj operacionin nuk mund të kem më marrëdhënie seksuale.”

Fakt: Pas shërimit të plotë, shumica e grave rikthehen në jetën seksuale normale. Mjeku zakonisht rekomandon shmangien e marrëdhënieve për rreth 6 javë pas operacionit.

Miti 6: “Nëse operacioni dështon, nuk ka më zgjidhje.”

Fakt: Ekzistojnë alternativa të tjera trajtimi dhe, në raste të zgjedhura, ndërhyrja mund të përsëritet ose të zgjidhet një teknikë tjetër.

Kur duhet të kontaktoni menjëherë mjekun pas operacionit?

Duhet të kërkoni ndihmë mjekësore nëse shfaqen:

●          temperaturë mbi 38°C;

●          gjakderdhje e bollshme vaginale;

●          pamundësi për të urinuar;

●          dhimbje shumë të forta që nuk qetësohen me mjekim;

●          sekrecione me erë të rëndë;

●          ënjtje ose skuqje e plagës;

●          rrjedhje e vazhdueshme e urinës pa përmirësim.

Diagnostikimi dhe trajtimi i hershëm i komplikacioneve ndihmon në një rikuperim më të mirë.

Përmbledhje

Inkontinenca urinare e stresit është një problem shumë i zakonshëm tek gratë dhe mund të ndikojë ndjeshëm në jetën e përditshme, aktivitetin fizik, marrëdhëniet sociale dhe mirëqenien psikologjike. Megjithëse shumë paciente fillimisht përfitojnë nga trajtimet konservative si ushtrimet Kegel, fizioterapia e dyshemesë pelvike, humbja në peshë dhe ndryshimet në stilin e jetës, një pjesë e tyre vazhdojnë të kenë simptoma që kërkojnë trajtim kirurgjikal.

Operacionet TVT (Tension-Free Vaginal Tape) dhe TOT (Transobturator Tape) përfaqësojnë dy nga teknikat më të studiuara dhe më të përdorura në botë për trajtimin e inkontinencës urinare të stresit. Të dyja procedurat synojnë të krijojnë një mbështetje të qëndrueshme për uretrën, duke parandaluar rrjedhjen e urinës gjatë kollitjes, teshtimës, ngritjes së peshave ose aktivitetit fizik.

Avantazhet kryesore të këtyre ndërhyrjeve përfshijnë:

●          shkallë të lartë suksesi;

●          procedurë minimale invazive;

●          kohë të shkurtër operacioni;

●          rikuperim relativisht të shpejtë;

●          përmirësim të ndjeshëm të cilësisë së jetës.

Megjithatë, si çdo ndërhyrje kirurgjikale, edhe TVT dhe TOT shoqërohen me rreziqe të mundshme si infeksioni, vështirësia e përkohshme në urinim, ekspozimi i mesh-it ose rikthimi i simptomave në një numër të vogël pacientesh.

Përzgjedhja e pacientes së duhur, vlerësimi i plotë para operacionit dhe përvoja e kirurgut janë faktorët më të rëndësishëm që ndikojnë në rezultatin afatgjatë.

Vendimi për kirurgji duhet të merret gjithmonë pas një konsultimi të detajuar me një specialist të urogjinekologjisë, duke peshuar përfitimet dhe rreziqet për secilën paciente.

Këshilla nga Klinika Tradita, klinike gjinekollogjike

Në Klinikën Tradita besojmë se trajtimi i inkontinencës urinare duhet të jetë i personalizuar. Jo çdo paciente ka nevojë për operacion dhe jo çdo operacion është i përshtatshëm për çdo grua. Pas një vlerësimi të plotë klinik dhe diagnostik, përcaktohet trajtimi më i sigurt dhe më efektiv, duke synuar jo vetëm eliminimin e simptomave, por edhe përmirësimin afatgjatë të cilësisë së jetës.

Pyetjet më të shpeshta (FAQ)

1. Çfarë është operacioni me sling?

Është një ndërhyrje kirurgjikale ku vendoset një shirit sintetik nën uretrë për ta mbështetur dhe për të parandaluar rrjedhjen e urinës gjatë aktivitetit fizik.

2. Cili është ndryshimi midis TVT dhe TOT?

Të dyja procedurat përdorin një sling, por ndryshojnë në rrugën e vendosjes së tij. TVT kalon prapa kockës pubike, ndërsa TOT kalon përmes vrimës obturatore.

3. A është operacioni i dhimbshëm?

Operacioni kryhet me anestezi. Pas ndërhyrjes mund të ketë dhimbje të lehta ose mesatare, të cilat zakonisht kontrollohen mirë me qetësues.

4. Sa zgjat operacioni?

Në shumicën e rasteve 20–40 minuta.

5. Sa ditë duhet të qëndroj në spital?

Shumica e pacienteve largohen të njëjtën ditë ose pas një nate qëndrimi.

6. Kur mund të rikthehem në punë?

Zakonisht pas 1–3 javësh, në varësi të llojit të punës.

7. Kur mund të ngre pesha?

Duhet të shmangen peshat e rënda për të paktën 4–6 javë.

8. Kur mund të rifilloj marrëdhëniet seksuale?

Zakonisht pas rreth 6 javësh ose sipas këshillës së mjekut.

9. Sa zgjat efekti i operacionit?

Në shumë raste rezultatet zgjasin 10–15 vjet ose më shumë, por kjo varet edhe nga faktorët individualë.

10. A mund të rikthehet inkontinenca?

Po. Edhe pse shumica e pacienteve kanë rezultat afatgjatë, një pjesë e vogël mund të përjetojnë rikthim të simptomave me kalimin e viteve.

11. A është i sigurt materiali sintetik?

Po. Sling-u prej polipropileni i përdorur për TVT/TOT është studiuar gjerësisht dhe përdoret prej shumë vitesh. Megjithatë, si çdo material mjekësor, mund të shoqërohet me komplikacione të rralla.

12. A mund të kem fëmijë pas operacionit?

Një shtatzëni pas operacionit mund të ndikojë në rezultatet afatgjata. Nëse planifikoni shtatzëni, diskutoni këtë me mjekun përpara ndërhyrjes.

13. A është operacioni i përshtatshëm për çdo grua?

Jo. Kandidatja ideale përcaktohet pas një vlerësimi të plotë klinik.

14. A trajton TVT/TOT edhe urgjencën urinare?

Jo domosdoshmërisht. Këto procedura trajtojnë kryesisht inkontinencën urinare të stresit.

15. A mund të bëhet së bashku me operacionin e prolapsit?

Po. Shpesh kombinohet me ndërhyrje për prolapsin e organeve pelvike.

16. A është e nevojshme fizioterapia pas operacionit?

Në disa raste po. Ushtrimet për dyshemenë pelvike mund të ndihmojnë në ruajtjen e rezultateve.

17. Çfarë duhet të shmang pas operacionit?

Ngritjen e peshave, aktivitetin fizik intensiv, kapsllëkun dhe marrëdhëniet seksuale deri në përfundimin e periudhës së rikuperimit.

18. A mund të kem infeksion pas ndërhyrjes?

Po, por kjo është relativisht e rrallë dhe trajtohet me antibiotikë sipas rastit.

19. Çfarë është ekspozimi i mesh-it?

Është dalja e një pjese të slingut në mukozën vaginale. Është një komplikacion i rrallë që mund të kërkojë trajtim lokal ose kirurgjik.

20. A mund të urinoj menjëherë pas operacionit?

Shumica e pacienteve urinojnë normalisht pas ndërhyrjes. Disa mund të kenë vështirësi të përkohshme.

21. A mund të udhëtoj pas operacionit?

Po, por udhëtimet e gjata rekomandohet të shtyhen derisa të përfundojë faza fillestare e rikuperimit.

22. A ka kufizim moshe për TVT/TOT?

Jo. Më shumë rëndësi ka gjendja e përgjithshme shëndetësore sesa mosha kronologjike.

23. A ndikon operacioni në jetën seksuale?

Pas shërimit të plotë, shumica e grave raportojnë përmirësim të cilësisë së jetës seksuale falë zhdukjes së rrjedhjes së urinës.

24. Çfarë duhet të bëj nëse simptomat rikthehen?

Duhet të konsultoheni me mjekun për një rivlerësim dhe përcaktimin e trajtimit më të përshtatshëm.

25. Si të zgjedh kirurgun?

Zgjidhni një specialist me eksperiencë në urogjinekologji, që kryen rregullisht procedura TVT/TOT dhe ju shpjegon qartë përfitimet, rreziqet dhe alternativat e trajtimit.

Literatura

1.         European Association of Urology (EAU). Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. 2025.

2.         American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin: Urinary Incontinence in Women. 2023.

3.         National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse in Women. NG123, updated guidance.

4.         International Continence Society (ICS). Terminology and Standardisation Reports.

5.         American Urogynecologic Society (AUGS). Position Statement on Midurethral Slings.

6.         Cochrane Database of Systematic Reviews. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women.

7.         Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. Incontinence. 7th International Consultation on Incontinence.

8.         Walters MD, Karram MM. Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery. 5th Edition.

9.         Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th Edition.

10.       Bump RC, Norton PA. Epidemiology and Natural History of Urinary Incontinence.

11.       American Urological Association (AUA). Guideline on Stress Urinary Incontinence.

12.       American Urological Association & Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction (SUFU). Stress Urinary Incontinence Guideline.

13.       Haylen BT et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on Terminology.

14.       Rovner ES, Wein AJ. Evaluation and Management of Stress Urinary Incontinence.

15.       PubMed Database. Artikuj shkencorë mbi TVT, TOT dhe trajtimin kirurgjikal të inkontinencës urinare tek femrat.

ju keshillojme te merrni informacion profesional nga IUGA